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醫保数据告诉你:次均费用下降 医疗总费用就真的降了吗?
极速快三 中國醫療保險 2019.08.19 150

減輕患者就醫負擔是我國醫藥衛生體制改革一直以來不懈追求的目標。與門診服務相比,住院服務具有治療周期長和診療費用較高的特征。從醫療服務供給方的角度看,住院服務占用了大量的醫療資源;從醫療服務需求方的角度看,醫療資源供給緊缺,且住院服務給患者及其家庭帶來較爲沈重的經濟負擔。研究近年來我國住院費用及其相關指標的變動情況,對于減輕疾病風險給患者帶來的經濟負擔、促進醫療資源合理配置,以及規範醫院管理具有重要意義。

本文利用2013~2017年中國醫療保險研究会CHIRAS数据库中城镇职工醫保住院患者的抽样数据,对2013~2017年职工醫保患者住院费用变动情况进行描述性统计,并尝试分析费用变动背后的影响机制,厘清导致费用变动的现实原因。

次均費用下降與總費用上升

圖1爲2013~2017年職工醫保參保患者次均住院費用和公立醫院住院收入的變動情況。次均住院費用方面,2013~2015年次均費用持續下降,2015~2017年次均費用變動極小。總體上,2013~2017年間,職工醫保參保患者次均住院費用穩中有降,次均費用水平有所降低。

但是,次均費用下降的同時,我們也看到醫院住院總收入以及住院人次有上升的趨勢。如果用公立醫院住院收入值近似地反映患者住院的總費用水平,那麽公立醫院住院收入方面,2013~2017年平均每所公立醫院住院收入水平持續快速上升,這一定程度上反映出患者住院總費用在5年之間呈現快速增長態勢。住院總費用持續上升,次均住院費用卻有所降低,總費用與次均費用的反向變動趨勢,其背後的緣由值得深思。

 

图1 2013~2017年职工醫保参保患者次均住院费用和平均每所公立医院住院收入

總費用上升與次均費用下降的原因分析

第一,住院人次數不斷增長。住院總費用增加,次均住院費用下降,一個可能的原因是住院人次數的快速增長拉低了次均住院費用。圖2爲2013~2017年住院人次數和住院率的變動情況。住院人次數方面,2013~2017年之間,年住院人次數不斷增長,其間住院人次數增長率分別爲6.38%、3.00%、8.00%和7.52%。年住院率方面,2013~2017年住院率始終保持上升趨勢。住院人次數和住院率的變動趨勢,共同說明了近年來更多的患者接受住院治療,住院人次數的增加爲次均費用的下降釋放了空間。次均住院費用下降,一個主要原因應該是住院率快速上升。而過高的住院率意味著大量不需住院的患者實際上進行了住院治療。

住院率的提高,首先是醫保門診報銷政策問題。在目前的制度設計中,統籌基金僅支付住院費用。患者爲了得到統籌基金的報銷,有住院的動機和激勵。其次則是醫院在按病種付費的限制下,爲了保證總收入不降低,也有輕病住院、推高住院率的動機和激勵。輕病人入院不僅可以提高醫院總的住院收入,而且拉低了次均費用,滿足按病種付費對次均費用的考核要求。

 

图2 2013~2017年住院人次数和年住院率

第二,患者住院天數明顯縮短,短期住院患者的日均費用大幅降低。表1是2013~2017年職工醫保患者住院天數分布的變動情況。

 

表1  2013~2017年职工醫保患者住院天数分布情况

我們將患者住院天數處于0~10天定義爲短期住院。2013-2017年之間,住院天數處于0~5天和6~10天的短期住院患者大幅增加,住院天數處于11~15天、16~20天、21~25天、26~30天和30天以上的患者數量均出現不同程度的減少。總的來說,職工醫保患者的住院天數明顯縮短,短期住院患者占據了全體住院患者的絕大多數比例。詳見表2。

 

表2  2013~2017年不同住院天数职工醫保患者的日均费用变动情况 (单位:元)

橫向上看,所考察的5個年度內,每一個年度均顯示出日均住院費用隨住院天數的增長而降低的態勢;縱向上看,2013~2017年之間,短期住院患者,尤其住院天數爲0~5天患者的日均費用發生大幅降低的態勢。綜上所述,職工醫保患者住院天數明顯縮短,加之短期住院患者的日均費用大幅降低,也是造成職工醫保患者次均住院費用下降的主要原因之一。

住院天數的縮短,從積極的方面看,是按病種付費帶來的效率提升;但如果考慮到住院率的快速上升,以及可能存在的輕病患者入院,住院天數的縮短更有可能是這兩個原因導致的。

第三,老年患者比例明顯上升。表3是2013~2017年職工醫保住院患者各年齡段分布的變動情況。

 

表3  2013~2017年职工醫保住院患者年龄分布情况

2013~2017年之間,60歲以上老年患者占比迅速增加。數據顯示,60歲以上患者占比已經達到58.02%,且這一占比將隨著老齡化進程的加劇進一步提高。從表4中可以看出,2013-2017年之間,60~79歲患者的住院天數有所減少,80歲以上患者的平均住院天數明顯上升。

 

表4  2013~2017年不同年龄段职工醫保患者的平均住院天数 (单位:天)

老年患者數量增長,可能是導致職工醫保患者次均住院費用下降的另一原因。由于身體條件的限制,老年患者入院後接受大型手術的可能性降低,多爲接受常規性的身體檢查、藥物治療,或者專業護理,相對而言這些醫療項目費用較低。

結論

如果單看住院次均費用的下降,可能意味著我國醫療服務效率的提升。但是,如果考慮次均費用下降背後的原因,次均費用下降的政策含義還需要重新討論。

本文的統計分析表明,次均費用下降的同時,住院總費用並未下降,而職工醫保患者的入院人次及住院率卻在不斷上升。國際上平均住院率都不到10%,而我國職工醫保的住院率在2017年就到了17.6%。給定疾病譜短期內不會發生顛覆性的變化,這意味著大量輕病患者入院。

出現這種現象的制度性原因是複雜的,但從提升醫保基金的使用效率看,還應提升醫保基金的治理能力,特別是要提升醫保的監管能力,運用各種方式加強對醫保基金使用的監管。

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